วิธีแก้ไขการปฏิเสธ Medicare เมื่อคุณมีการเรียกร้องค่าชดเชยของคนงานก่อนหน้านี้ในเท็กซัส

แต่การเรียกร้องค่าคอมพ์ของคนงานของฉันถูกปิด!

ฉันได้รับโทรศัพท์หลายสายต่อวันจากผู้ที่มีปัญหาเดียวกัน พวกเขาอยู่ใน Medicare และพยายามที่จะรักษาที่สำนักงานของแพทย์ได้รับการผ่าตัดหรือได้รับการอนุมัติสำหรับการบริการเช่น Hospice พวกเขาได้รับคำสั่งที่น่าตกใจ:

การเดินทางอย่างรวดเร็ว

พวกเขาเรียก Medicare: Medicare ยืนยันว่าพวกเขามีการเรียกร้องค่าชดเชยของคนงานที่เปิดอยู่ในไฟล์ของพวกเขา จากนั้นพวกเขาจะได้รับแจ้งว่าต้องโทรติดต่อ บริษัท ประกันภัยและส่งแฟกซ์หลักฐานวันปิดการเคลม

ในทุกรัฐยกเว้นเท็กซัสมักจะทำได้ อย่างไรก็ตามในเท็กซัสส่วนใหญ่ทำไม่ได้

การทำความเข้าใจกฎหมายคอมพ์ของคนงานเท็กซัส

รหัสแรงงานเท็กซัส 408.055 (b) และ 408.021 (ง)ห้ามมิให้มีการจ่ายผลประโยชน์ทางการแพทย์สำหรับการเรียกร้องค่าชดเชยของคนงาน
พระราชบัญญัติค่าตอบแทนคนงานของรัฐเท็กซัสอนุญาตให้พนักงานที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการดูแลสุขภาพทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ชดเชยได้อย่างสมเหตุสมผลและผลประโยชน์เหล่านี้อาจไม่ถูก จำกัด หรือสิ้นสุดลงโดยข้อตกลงหรือข้อตกลง

การทำความเข้าใจ Medicare เทียบกับค่าตอบแทนของคนงาน

มาตรา 111 การรายงานบังคับ:เมดิแคร์กำหนดให้ผู้ให้บริการประกันค่าสินไหมทดแทนของคนงานรายงานการเรียกร้องค่าชดเชยของคนงานที่ตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

โดยไม่คำนึงถึงวันที่เริ่มต้นของการบาดเจ็บการเรียกร้องค่าชดเชยของคนงานทั้งหมดที่ใช้งานอยู่ (เปิด) ได้ตลอดเวลาหลังวันที่ 1/1/2010 ซึ่งมีสิ่งต่อไปนี้:

จ่ายผลประโยชน์ทางการแพทย์มากกว่า $ 750
การชำระเงิน / การคืนเงินใด ๆ ที่ทำกับผู้เรียกร้อง
เวลาที่หายไปมากกว่า 7 วัน

ฉันควรจะทำอย่างไร?!

คำถามอยู่เสมอ: "ถ้าฉันไม่สามารถปิดการอ้างสิทธิ์ของฉันได้ฉันควรได้รับการรักษาอย่างไร?" นี่เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้คนจำนวนนับไม่ถ้วนที่ประสบปัญหานี้และทนายความและนายจ้างพยายามช่วยเหลือพวกเขา

ทุกคนส่วนใหญ่ให้ความรับผิดชอบกับ Medicare โดยสมมติว่าพวกเขามีปัญหาที่ต้องได้รับการแก้ไข สิ่งนี้ปรากฏในวันที่ 31 กรกฎาคม 2014 เมื่อ The Texas Department of Insurance, Division of Workers 'Compensation Commission Rod Bordelon เขียนจดหมายถึงผู้ดูแลระบบ CMS พร้อมด้วยคณะผู้แทนรัฐสภาแห่งรัฐเท็กซัส

จดหมายดังกล่าววิงวอนต่อ CMS เพื่อขอให้พวกเขาแก้ปัญหาการปฏิเสธ แต่น่าเสียดายที่การปฏิเสธและความไม่พอใจยังคงดำเนินต่อไป

ตำหนิผิด

หลังจากต่อสู้กับเมดิแคร์มาหลายปีฉันได้ค้นพบบางสิ่งที่ถูกมองข้ามไปอย่างมากมาย ความผิดไม่ได้เกิดกับ Medicare แต่เกิดกับผู้ให้บริการ

Medicare มีข้อกำหนดในการเรียกเก็บเงินที่เฉพาะเจาะจงซึ่งผู้ให้บริการทั้งหมดต้องปฏิบัติตามเมื่อส่งใบเรียกเก็บเงินสำหรับการชำระเงินคืน สิ่งเหล่านี้ระบุไว้ในคู่มือการเรียกเก็บเงินของ Medicare



ความคุ้มครอง	ใครเป็นคนจ่าย	ส่งการรักษาแล้ว	ความต้องการ
ยา	เมดิแคร์	ไม่เกี่ยวข้องกับงาน	ไม่มี
บริษัท คนงาน	คอมพ์คนงาน	การรักษาผู้บาดเจ็บจากการทำงาน	ต้องเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของห้องสุขา
ทั้งสอง	เมดิแคร์	ไม่เกี่ยวข้องกับงาน	ต้องระบุบริการที่ไม่เกี่ยวข้องกับ MSP Record ที่เปิดอยู่
ทั้งสอง	คอมพ์คนงาน	การรักษาผู้บาดเจ็บจากการทำงาน	ไม่มี

วิธีการส่งใบเรียกเก็บเงินที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Open MSP Accident Record

ในฟิลด์หมายเหตุระบุ: "บริการที่ไม่เกี่ยวข้องกับบันทึกอุบัติเหตุMSP 15 (คอมพ์ของคนงาน) ที่ใช้งานอยู่"
อย่ารายงานรหัสการเกิด 04 หรือรหัสการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับ WC ในการอ้างสิทธิ์ (คุณอาจต้องติดต่อ บริษัท ประกันค่าชดเชยของคนงานเพื่อตรวจสอบรหัสการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สามารถชดเชยได้เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้ใช้รหัสเหล่านี้ในการเรียกร้องของคุณ)

แล้วรัฐอื่น ๆ ล่ะ?

แต่ละรัฐมีกฎหมายของตนเองเกี่ยวกับการปิดการเรียกร้องค่าชดเชยของคนงาน อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะอยู่ในสถานะใดหากคุณกำลังเผชิญกับปัญหาที่คล้ายคลึงกันหลักเกณฑ์การเรียกเก็บเงินเหล่านี้ไม่ใช่เฉพาะเท็กซัส สามารถใช้ในอินสแตนซ์ใดก็ได้ที่บันทึก MSP ยังคงทำงานอยู่

หากคุณกำลังจัดการประกันภัยประเภทอื่น ๆ:

คุณต้องเปลี่ยนหมายเลข MSP ในขั้นตอนที่ 1 อย่างเหมาะสม
รหัสเหตุการณ์อื่นจะใช้กับขั้นตอนที่ 2

สิ่งที่ผู้ให้บริการในเท็กซัสควรหลีกเลี่ยง

บอกผู้รับผลประโยชน์ให้ติดต่อ Medicare และปิดการเรียกร้องของพวกเขาก่อนที่จะได้รับการรักษา
ถือผู้รับประโยชน์เป็นผู้รับผิดชอบทางการเงินรวมถึงการเปลี่ยนพวกเขาเป็นคอลเลกชันสำหรับค่าใช้จ่ายที่ Medicare ปฏิเสธ
ปฏิเสธที่จะยื่นอุทธรณ์ตามหลักเกณฑ์การเรียกเก็บเงินของ Medicare

การต่อสู้เพื่อผลประโยชน์ของ Medicare

ข่าวดีก็คือหากคุณประสบปัญหานี้คุณจะไม่รับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายดังกล่าว อย่างไรก็ตามอาจเป็นเรื่องยากที่จะขอให้ผู้ให้บริการบางรายแก้ไขการเรียกเก็บเงินของตน จากประสบการณ์ของฉันฉันบอกคุณได้ว่าการโทรหา Medicare จะไม่ช่วยแก้ปัญหาของคุณได้ การเรียกเก็บเงินจะต้องแจ้งกับผู้ให้บริการ / สถานที่ทุกแห่งที่คุณปฏิบัติต่อ

เรื่องราวของประสบการณ์ของฉัน

หลายปีก่อนฉันมีครอบครัวหนึ่งโทรหาฉันว่ามีปัญหากับแม่ของพวกเขา เธอป่วยเป็นมะเร็งมากและพยายามเข้าบ้านพักรับรอง ก่อนหน้านี้เธอเคยเป็นพนักงานบริการอาหารที่ถูกตัดนิ้วขณะปฏิบัติงาน เธอไม่ได้รับการรักษาอาการบาดเจ็บมานานกว่า 10 ปี สถานพยาบาลไม่เข้าใจกฎหมายของรัฐเท็กซัสและวิธีการเรียกเก็บเงินจาก Medicare ในสถานการณ์นี้ดังนั้นพวกเขาจึงปฏิเสธไม่ให้เธอเข้ามา เธอเสียชีวิตด้วยความเจ็บปวดโดยไม่จำเป็นและไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าบ้านพักรับรอง ครอบครัวพังพินาศ

ปัญหานี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของผู้รับประโยชน์ Medicare และมักจะเป็นครอบครัวของพวกเขา ฉันไม่สามารถเริ่มประมาณจำนวนคนที่ฉันคุยด้วยและช่วยเหลือตลอดหลายปีที่อยู่ในสถานการณ์นี้